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医保政策全新解读,让每一分钱都花在刀刃上

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医保,即社会医疗保险,是国家为保障公民基本医疗需求而建立的社会保险制度。


它主要包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大类。职工医保主要针对有稳定工作单位的职工,而城乡居民医保则覆盖了广大农村居民、城镇非从业居民、在校学生等群体。近年来,随着医疗改革的深入,医保政策不断优化,报销范围逐步扩大,报销比例也有所提高。




2024年医保新政策亮点

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1、职工医保普通门诊直接报销:自2024年1月1日起,参保职工普通门诊医保报销水平大幅度提高,并从2月1日起全面取消普通门诊就医定点签约的规定。这意味着参保职工可以在所有具备资质的定点医疗机构自由选择就医,并按照相应标准享受普通门诊报销待遇。


2、报销标准调整:以某城市为例,二级医院年度内符合医保统筹范围的费用,起付标准为500元。达到起付标准以上的部分,在职职工报销比例为70%,年度限额6000元;退休职工报销比例为75%,年度限额7000元。


3、生育津贴“免申即享”:在生育或计划生育手术医疗费用联网结算时,系统自动获取社保卡金融账号等信息,完成“免申即享”业务申请,无需参保人准备材料去经办机构办理。

PART.2

医保的具体报销流程

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总体来说,医保报销流程大致包括以下几个步骤:收集报销材料(如医疗费用发票、诊断证明、处方单等)→ 提交报销申请至医保经办机构或指定窗口 → 审核材料并计算报销金额 → 领取报销款或通过银行账户转账。




报销时需携带的资料



✅身份证或社会保障卡原件

✅定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件

✅门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件

✅财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件

✅医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件

✅定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件




医保报销注意事项



✅确保材料齐全:提交报销材料前,务必检查是否齐全,避免因材料不全而延误报销。

✅注意报销时限:不同地区对医保报销的时限要求不同,需及时关注当地政策,避免错过报销时间。

✅了解报销范围:医保并非所有医疗费用都能报销,需了解清楚哪些项目在报销范围内,哪些项目需自费。

医保保销流程详解


PART.3

医保这样用更为合理

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为了保障老百性的医保权益得到最大化利用,合理选择和使用医疗资源就显得非常重要了,以下六点,可以让你更加合理有效的使用医保。


1. 精心挑选定点医疗机构

医保报销严格限定在定点医院和药店进行。因此,在选择定点医疗机构时,请综合考虑医院等级、医疗技术实力以及距离家的远近。这样不仅能确保您享受到医保报销的待遇,还能在需要时迅速获得高质量的医疗服务。


2. 小病首选社区医院

对于常见的轻微疾病,如感冒、失眠、肠胃炎等,或是高血压、糖尿病等慢性病的日常管理,推荐您优先考虑家附近的社区医院。社区医院不仅就诊方便,而且其起付线较低、报销比例更高,能为您节省不少医疗费用。


3. 优先选用医保目录内药品

医保用药有着明确的目录范围,只有列入目录的药品才能享受报销待遇。在选择药品时,请优先考虑甲类药(全额报销)和乙类药(按比例报销)。同时,在定点药店购买时,请确保所购药品属于医保目录范围,以便享受相应的报销优惠。


4. 激活医保电子凭证,享便捷服务

医保电子凭证的推出,让看病就医变得更加便捷。通过智能手机即可轻松激活和使用,不受实体卡的限制。这一创新举措让您随时随地都能享受到各类医疗保障服务,极大地提升了就医体验。


5. 异地跨省就医先提前备案

若您计划前往外地就医,请务必提前办理异地备案手续。这样不仅能确保您在外地就医时能够享受到相应的医保待遇,还能避免因未备案而导致的报销难题。


6. 绑定亲情账户

医保还提供了亲情账户功能,通过支付宝APP等平台即可轻松激活和绑定。这一功能让您能够使用自己的手机帮助家人代刷医保电子凭证,实现一人操作,全家受益的便利体验。特别适合帮助老年人和小孩解决就医时的医保问题。

医保使用小技巧


PART.4

异地就医医保结算方法

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对于符合办理异地就医直接结算条件的参保人员,异地就医时大致遵循“先备案-选定点-持码(卡)就医”的流程。无论是跨省长期居住还是临时外出就医,只要成功完成备案手续,即可享受跨省异地就医直接结算的便利。


- 医保异地结算分4步 -

线上备案

查询定点

凭医保卡就医

查询结算费用


1. 线上备案



参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序,方便快捷地办理异地就医备案手续。


2. 查询定点



在“异地备案”页面,参保人员可以方便地查询统筹地及定点医药机构的开通情况。建议在出发前或就医前查询一次,以确保所选医院已开通相关服务。同时,也可以关注医院的官方信息或咨询当地医保部门以获取最新动态。


3、前往就医



备案成功的参保人员,只需携带医保电子凭证或实体医保卡,即可前往已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医。


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结算原则:异地就医直接结算遵循“就医地目录,参保地政策,就医地管理”的原则。即医疗费用按照就医地的医保目录进行报销,报销比例和范围则按照参保地的政策执行,同时接受就医地的医保管理。


注意事项:未按规定办理登记备案手续(急诊除外),或在非定点医疗机构发生的医疗费用将不予报销。因此,请务必在就医前完成备案手续并选择合适的定点医院。


4. 结算费用查询



在“国家医保服务平台”APP的“异地备案”页面下方,找到并点击“异地就医直接结算费用查询”,即可轻松查看异地就医费用明细。费用明细包括医疗费用总额、医保报销金额、个人支付金额等详细信息。

异地就医医保结算流程


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异地就医入院前没办理备案怎么办?

❥第一种办法,补备案后联网直接结算。这是最为便捷的一种方式。参保人员只需在出院结算前,迅速与参保地的医保部门取得联系,说明情况并申请补办异地就医备案。一旦备案成功,就医地的联网定点医疗机构将直接为参保人员办理医疗费用结算,省去了后续繁琐的报销流程,让就医体验更加顺畅。


❥第二种办法,自费结算后申请手工报销。若参保人员已自费结算出院,错过了补备案的时机,也不必焦虑。此时,可先行补办备案登记手续,随后按照参保地的具体规定,准备相关材料如医疗费用发票、诊断证明等,向医保部门申请医保手工报销。虽然这一流程相对复杂,但它确保了参保人员的医疗费用能够得到应有的补偿,保障了其合法权益。


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总之,异地就医直接结算服务为参保人员提供了极大的便利。只要按照流程完成备案手续并选择合适的定点医院就医,就能轻松享受医保报销的福利。



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