4月25日，定南县医疗保障局召开关于介绍定南县2024年度医保基金监管工作基本情况的新闻发布会。

记者从新闻发布会上了解到，2024年，定南县医疗保障局持续抓好医保基金监管工作，通过开展全覆盖检查、专项检查、加强宣传震慑等措施，积极构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，2024年追回违规使用医保基金213.02万元，行政案件15起，行政处罚175.60万元。这些成果的取得，离不开专项整治行动的深入推进。

一、深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。

2024年开展了2次专项整治行动，一次是4月至7月开展的打击欺诈骗保专项整治行动，一次是10月至2025年1月开展的深化医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，召开专题部署会进行动员部署，组织辖内78家定点医药机构对照《江西省定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单（2024版）》开展自查自纠，自查发现问题200余个，退回违规使用基金87.43万元；组成2个现场复核工作小组，对未接受省市检查医药机构医保费用结算、医保政策执行情况进行全覆盖现场检查，确保监管无“漏洞”，检查无“死角”。

二、扎实开展医保基金宣传月活动。

做好2024年集中宣传月工作，全方位开展基金监管法律法规和政策的宣传教育，拍摄《违规使用医保基金—不可取》宣传视频，视频累计点击量1.5万余次，江西卫视3套《医保进行时》栏目215期，播放定南县医疗保障局医保基金宣传月活动成效。

三、开启驻院巡查工作。

组建了2支巡查队伍，开展“零时差”“零距离”的巡查工作，2024年共完成外伤调查317例，涉及金额171.12万元，规避医保基金结算支付风险46.79万元，追回医保基金45.95万元。

四、推进智能监控常态化。

每月根据监测月报以及监测疑点数据，常态化开展数据核查。2024年通过国家、省市反馈疑点数据，核查追回违规使用医保基金46.19万元。

今年党中央将医保基金突出问题专项整治列入群众身边不正之风和腐败问题专项整治的重点，为进一步加强医保基金管理指明了方向，进一步坚定了守护好人民群众“治病钱”“救命钱”决心，定南县医疗保障局将紧密衔接片区执法，维护基金安全。

一是做到底数清。

梳理近两年来定点医药机构违规使用医保基金数据，逐项分析汇总，重点对各定点医药机构潜在风险点进行调查摸排，为片区执法做好参谋工作。

二是坚持问题导向。

通过开展自查自纠、专项检查、网格化监管、驻院巡查等方式深入排查问题，并积极配合国家、省市的飞行检查、交叉检查、片区监管，形成上下联动、协同发力的监管格局，共同打击欺诈骗保、违法违规使用医保基金的行为，切实维护医保基金安全。

三是落实医保支付资格管理。

《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》明确：对相关人员发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理，对医务人员驾照式扣分。医保基金使用管理责任将落实到人，各定点机构要完善内控制度，加强人员管理，规范医保基金使用。

四是继续完善追溯码体系建设。

根据《国家医疗保障局办公室关于加快推进定点医药机构医保药品追溯信息采集工作的通知》要求，药店、一级及以下、二级定点医疗机构分别自4月1日、5月1日、6月1日起“无码不付”，各定点医药机构必须站在落实国家政策、保障基金安全、提升管理效能的高度，确保“无码不扫、无码不入、无码不付”要求落实到位。

通讯员：江鹏雨